高安市中医院关于病历复印办理事项的公告
发布时间：
2026-03-16
为规范病历复印服务，保障患者隐私权与知情权，根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》及医院管理要求，现将病历复印的申请主体、所需材料及办理流程公告如下：
一、不同申请主体所需材料
（一）患者本人办理
1.本人有效身份证明原件（如身份证、户口簿、护照等）。
（二）患者委托代理人办理
1.患者本人有效身份证明原件；
2.代理人有效身份证明原件；
3.代理关系法定证明材料（如户口本、结婚证、出生医学证明等）；
4.患者亲笔签名或按手印的授权委托书。
（三）死亡患者法定继承人办理
1.患者死亡证明；
2.继承人有效身份证明原件；
3.继承关系法定证明材料（户口本、结婚证、公证书、公安机关证明等）。
（四）死亡患者法定继承人委托代理人办理
1.患者死亡证明；
2.继承人有效身份证明原件；
3.代理人有效身份证明原件；
4.死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；
5.代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料；
6.继承人亲笔签名或按手印的授权委托书。
（五）保险机构办理
1.保险机构出具的调取病历法定证明（介绍信或公函，加盖公章）；
2.经办人有效身份证明原件；
3.经办人有效工作证明原件（需与保险机构一致）；
4.保险合同复印件；
5.患者本人签署的授权委托书（患者死亡时，需提供死亡患者法定继承人或其代理人签署的同意证明）。
（六）保险机构委托第三方人员办理
1.保险机构出具的调取病历法定证明（介绍信或公函，加盖公章）；
2.保险机构与第三方机构的委托关系证明（如委托协议、授权书等）；
3.经办人有效身份证明原件；
4.经办人有效工作证明原件（需与第三方机构一致）；
5.保险合同复印件；
6.患者本人签署的授权委托书（患者死亡时，需提供死亡患者法定继承人或其代理人签署的同意证明）。
（七）公安、司法、医保等部门办理
1.单位出具的调取病历法定证明（加盖公章）；
2.经办人有效身份证明原件；
3.经办人有效工作证明原件（需与出具证明的机构一致）。
二、病历复印办理程序
1.提交申请：申请人携带上述材料至高安市中医院医务科。
2.材料审核：工作人员现场核验材料的真实性、完整性。
3.填写申请：审核通过后，填写《高安市中医院病历查阅复印申请书》。
4.现场复印：申请人至病案室复印病历资料。
5.核对盖章：复印完毕，双方共同核对复印内容，确认无误后加盖医疗机构证明印记。
6.领取：申请人领取病历复印件。
三、可复印的病历资料范围
根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第十九条，可复制以下病历资料：
1.门（急）诊病历；
2.住院病历中的体温单、医嘱单、入院记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告、医学影像检查资料等。
四、温馨提示
1.身份证明须提供原件，复印件无法通过核验。
2.授权委托书原则上应由患者（或继承人）本人亲笔签名；如因伤病、残疾、文化程度等原因确实无法签名，可按右手食指指纹代替。
3.若申请人与患者（或继承人）不在同一户口本上，可提供以下补充证明之一：
⑴结婚证（配偶不在同一户口时）；
⑵出生医学证明（父母与子女关系）；
⑶公安机关出具的亲属关系证明；
⑷公证书（继承权公证）；
⑸单位或村委会出具的亲属关系证明。
4.办理时间：工作日上午8:00-12:00，下午14:00-17:00。
5.咨询电话：0795-7210568（医务科）。
特此公告。
高安市中医院
2026年3月16日
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